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2014年广州医保政策调剂合用指南

2015-07-10 11:56:20    来历:广州社保代庖署理网    阅读:171

合用指南

  备受存眷的城乡住民医保“并轨”文件前日起公示。此次医保政策调剂跟职工有关吗?新旧政策有何差别?大病医保要若何能力享用?为此,记者昨日梳理出这份合用指南,但愿能对您有效。

  合用工具

  下班族不属于政策调剂工具

  此次政策调剂共触及469万人,首要包含214万的城镇住民医保参保人(未成年人和在校生、非从业住民、老年住民);散布在白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城6区的新农合参保人,共210万人;从化的城乡住民医保参保人,共45万人。

  政策剖析

  ●城乡住民医保

  1.缴费规范同一后,每一年要缴几多钱?

  新轨制缴费规范实行静态调剂。有一个公式——以本市上上年度城镇住民家庭人都可安排支出和乡村住民家庭人均纯支出的算术均匀数为缴费基数,参保职员小我按缴费基数的0.5%交纳社会医疗保险费,各级财务按1.2%予以补贴参保。计较成果四舍五入切确到元。

  以2015年广州城乡住民医保元年为例:42049元(2013年度广州城镇住民家庭人都可安排支出)+ 18887元(广州乡村住民家庭人均纯支出)/2=30468元,就为缴费基数。参保人缴费水均匀为该基数乘以0.5%=152元。

  值得注重的是,通俗每一年3月尾前,统计局部会发布上一年度的统计公报,此中就包含城镇住民家庭人都可安排支出和乡村住民家庭人均纯支出数字。这象征着,市民于每一年初据此便可算出后年度城乡住民医保的小我缴费金额。

  2.缴费停止日期是甚么时辰?

  新轨制请求,城乡住民在每一年9月1日至12月20日操持次年的参保缴费手续并足额缴费,不然第二年就不能享用医保报销了。须要注重的是,首要是原城镇住民医保的参保人,之前你们是请求在8月尾前缴费,此后改成请求在12月20日前。

  3.增城从化有过渡期 小我缴费打折

  因为增都会、从化市乡村经济较掉队,原小我缴费较低,为顺遂整合轨制,方法划定:增都会小我缴费设定1年过渡期、从化市小我缴费设定2年过渡期。

  在增城行政地区内参与城乡住民医保职员(大中专院校先生除外),2015年按小我缴费规范的80%交纳社会医疗保险费。在从化行政地区内参与城乡住民医保职员(大中专院校先生除外),2015、2016年别离按小我缴费规范的60%、80%交纳社会医疗保险费。上述两市的当局补贴按全市同一规范履行。

  ●大病医保

  4.大病医保详细怎样报销?

  大病医保有“两条线”:小我自付金额跨越1.8万元,和累计跨越城乡住民医保兼顾基金最高付出限额。须要注重的是,两条线计较口径差别,前者是小我自付金额,后者是指昔时度医保基金累计报销金额。

  “两条线”对应有差别的报销比例:属于城乡住民医保兼顾基金最高付出限额以下所对应的小我自付医疗用度,整年累计跨越1.8万元以上局部由大病保险资金付出50%;整年累计跨越城乡住民医保兼顾基金最高付出限额以上局部,由大病保险资金付出70%。但一个年度内,累计最高付出额度为12万元(从来岁算起,持续缴费满2年,增至15万元;持续缴费满5年以上,增至18万元)。

  别的须要注重,以上用度的计较口径,都只能算“参保职员住院或停止门诊特定名目医治产生根基医疗用度”。像通俗门诊等破费报销时就不能累计计较,同时,若是药物不属于根基药物目次内,这些药物的用度不能累计计较。

  5.大病医保报销后还不够用怎样办?

  现行医保系统是分条理的。起首,在城乡住民医保轨制内报销,限额为缴费基数的6倍;不够,再大病医保报销,最高18万元;若是还不够,再能够请求民政医疗救济金。

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